Бережный подход при кесаревом сечении — это подход, при котором делается все возможное, чтобы ограничить травматизм, связанный с родами путем кесарева сечения, и способствовать встрече матери и ее ребенка. Из этой философии вытекает так называемое бережное кесарево сечение, позволяющее пациентке быстро восстановить самостоятельность и максимально удовлетворяющее эмоциональные и физиологические потребности пары мать-новорожденный. Он основан на 3 элементах: инновационная техника кесарева сечения, так называемая техника FAUCS, активное материнское выталкивание с помощью воздуходувки и организация раннего контакта «кожа к коже» в операционной в присутствии папы.
Что такое FAUCS (произносится “фокс”)?
FAUCS, что расшифровывается как «French AmbUlatory Cesarean Section» (французское амбулаторное кесарево сечение), — это техника кесарева сечения, разработанная во Франции доктором Дени Фоком. Основанная на уменьшении доз анестетиков и менее инвазивной хирургии, эта техника позволяет пациенткам рано восстановить самостоятельность, чтобы “заботиться о своем ребенке после кесарева сечения. Эта техника, все еще малоизвестная широкой публике и врачам, сегодня практикуется в нескольких частных клиниках (см. список врачей, практикующих эту технику, на сайте www.cesarienneextraperitoneale.fr). Достигнув зрелости, эта процедура недавно стала” предметом национальных и международных тренингов (Париж, Тель-Авив, Тунис).
Каковы особенности техники FAUCS?
Во-первых, поскольку техника кесарева сечения менее болезненна, дозы анестетиков, вводимые в начале операции, намного ниже, чем те, которые вводятся при классическом кесаревом сечении. Анестезия, которая затрагивает область от пупка до пальцев ног (спинальная анестезия), также кратковременна. В результате пациентка получает возможность встать и ходить через 2-3 часа, нормально мочиться без зонда в мочевом пузыре, а также есть или принимать душ, как только почувствует желание.
В хирургическом плане, как и при любом современном кесаревом сечении, кожа разрезается в нижней части живота непосредственно над лобком горизонтально на 9-10 см. Затем техника становится очень отличной от классического кесарева сечения. Во-первых, хирург-акушер делает вертикальный разрез “апоневроза прямых мышц (очень прочная мембрана — своего рода естественный чехол брюшных мышц) в направлении мышечных волокон, тогда как при классическом кесаревом сечении эта мембрана разрезается горизонтально. Затем мышцы раздвигаются вручную. Наконец, брюшина (гибкая мембрана, содержащая и защищающая кишечник) обходится для доступа к” матке. Избегая ее открытия, органы защищены от любых возможных травм и “раздражения, связанного с пролитием крови и амниотической жидкости. Ребенок извлекается через небольшой разрез” матки, “который закрывается швом (как в кардиохирургии), что обеспечивает лучшее сокращение рубца” матки. Закрытие кожи осуществляется с “помощью” клея, который обеспечивает герметичность от инфекций, оптимальный эстетический результат и позволяет избежать “обременительного удаления нитей или” скоб.
Как пациентка может активно тужиться при кесаревом сечении?
Как правило, пациентка, которой делают кесарево сечение, не может приложить эффективные усилия для рождения своего ребенка, как при родах естественным путем, и это по 2 причинам. Первая связана с местной анестезией (спинальная или эпидуральная анестезия в зависимости от случая, общая анестезия стала исключительной): пациентка совершенно не чувствует мышцы живота и не обучена использовать их, не чувствуя, она кажется «парализованной» в этой области. Вторая причина связана с тем, что кесарево сечение часто планируется и проводится вне каких-либо родовых схваток. Без схваток нет спонтанного выталкивания ребенка наружу. Поэтому обычно, чтобы извлечь ребенка, хирург-акушер, выполняющий кесарево сечение, вынужден сильно надавливать на верхнюю часть живота пациентки, чтобы вытолкнуть ребенка наружу. Этот жест называется абдоминальной экспрессией. Этот жест также часто использовался раньше во время родов естественным путем. Сейчас он запрещен из-за своей жестокости. Сегодня, благодаря изобретению французского физиотерапевта и гениальной идее доктора Бенедикт Симон, можно обойтись без абдоминальной экспрессии при кесаревом сечении и позволить пациенткам быть полноправными участницами появления на свет своего ребенка. Так, Люк Гийарм разработал небольшой пластиковый наконечник, называемый “Воздуходувкой”, который используется для реабилитации брюшно-промежностной области. Принцип заключается в следующем: создавая препятствие для выдоха пациентки, обеспечивая при этом линейный выдох, пациентка может научиться эффективно контролировать свою диафрагму, мышцы живота и промежность. Использование во время родов путем кесарева сечения позволяет пациентке прикладывать прогрессивные и повторяющиеся усилия, как при родах вагинальным путем. Исследование, начатое в конце 2017 года в родильном доме поликлиники Santa Maria в Ницце, уже показывает на первых 20 пациентках, использовавших воздуходувку Guillarme, очень высокий уровень удовлетворенности, связанный, в частности, с очень простым использованием и их активным участием в изгнании своего ребенка.
Что такое ранний контакт «кожа к коже»?
Ранний контакт «кожа к коже» заключается в том, чтобы сразу после рождения положить голого ребенка на кожу матери и оставить его так как можно дольше. Это позволяет удовлетворить физиологические и эмоциональные потребности новорожденных и их матерей. Окружающая среда операционной должна быть адаптирована для безопасного проведения, но игра стоит свеч, поскольку достоинств контакта «кожа к коже» много:
- Дыхание: исследования показывают, что дыхание новорожденного устанавливается легче, когда он находится в контакте «кожа к коже», а не отдельно от матери.
- Создание связи: сразу после рождения большинство детей бодрствуют, хорошо видят и, согласно исследованиям, имеют визуальное предпочтение: они хотят видеть лицо. “Пусть это будет лицо их матери!”. Кроме того, контакт «кожа к коже» повышает естественный уровень окситоцина, секретируемого матерью. Этот гормон обладает способностью способствовать привязанности матери и ребенка.
- Естественный инкубатор: новорожденному нужна теплота сразу после рождения. Доказано, что его температура поддерживается так же хорошо в контакте «кожа к коже», как и в инкубаторе.
Присутствие папы
Сегодня только треть французских родильных домов предлагают отцу присутствовать при кесаревом сечении, в то время как подавляющее большинство пациенток хотят, чтобы их партнер был рядом с ними, чтобы встретить своего ребенка. Организуя присутствие отца в операционной, “команда позволяет пациентке” чувствовать себя уверенно, поддержанной и сопровождаемой близким человеком, с которым они разделили все приключение беременности. Когда он рождается, ребенка встречают оба родителя. Этот подход способствует психологическому и эмоциональному благополучию всех троих.
Leave A Comment